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大病保险怎么报销?保险报销金额如何计算

2019-05-27 17:20:54 分类:人寿险    

  为父母购买保险的时候需要了解一些基本的情况,为父母购买保险摆在我们面前的事实是,保险是有投保年龄限制的,通常年纪越大,缴纳的保费越高,相关保险应对风险的能力就越弱。从今年3月起,本报曾先后多次报道我省开展的大病保险工作,省内各地居民翘首企盼。人们最关心的莫过于报销手续是否复杂、报销比例是否实在。我们不妨通过咸宁市的大病保险实施办法,看看这项新的惠民政策如何给居民带来实惠。

  对于大病医疗保险的相关信息,我们一起来看看相关的工作人员怎么说,在咸宁市人社局大病保险报销窗口,记者遇到家住当地白茶社区的城镇参保居民、64岁的何先生。今年6月,何先生因心血管堵塞,需要做搭桥手术,先在咸宁市人民医院住院10天,而后转院到北京安贞医院动手术。

  窗口理赔员李平对记者说了一些关于结算的情况,窗口理赔员李平对记者说一般在本地指定医院看病患者的结算单,保险公司会提前留存在电脑,可以通过软件生成一张大病保险报销单,何先生既有本地看病的单据,也有转外地看病的单据,因此,对这类患者的大病保险报销可以通过手工计算完成。

  何先生医疗费用合计为27141.53元。基本医疗报销,其中统筹自费 1934.72元,特殊检查10%自付 606.10元,乙类药5%自付 438.75元,基本医保起付线 500.00元,置材费 210.36元,转院去外地费用 2345.16元,个人自费合计6035.09元,这样27141.53元-6035.09元=21106.44元,基本医保报销比例为60%,21106.44元60%=12663.86元;大病保险报销,先剔除自费及基本医疗保险部分,27141.53元-1934.72元-12663.86元=12542.95元,再减去8000元起付线(12542.95元-8000元)50%=2271.48元。

  这样,何先生在获得了基本医疗保险报销12663.86元后,又获得了大病保险报销2271.48元,合计报销14935.34元。

  何先生今年内如需再次住院看病,发生的费用将不再减去8000元起付线,而是将实际发生的医疗费用,减去自费和基本医保报销部分,3万元以内的报销50%,3万元至5万元部分报销60%,5万元以上报销70%,分段报销。

  大病保险报销是现在非常普遍的一种情形,在进行大病保险报销的时候假如有人如何先生一样,曾进行过一次大病保险报销,年内又发生医疗费用35万元,其中不属于医保的全自费项目有5万元,合规医疗费30万元,按政策在基本医疗报销101478元,剩余198522元。

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